Diabète type 1 : Comment déterminer la dose d’insuline

Cette approche, souvent utilisée pour déterminer une dose initiale, repose sur une formule simple :

• Pour les adultes avec un diabète de type 1 stable : 0,5 à 0,8 UI par kg de poids corporel et par jour
• Pour les personnes insulino-résistantes (souvent type 2) : jusqu’à 1 UI par kg

Prenons l’exemple d’une personne de 70 kg avec un diabète de type 1. Sa dose quotidienne initiale pourrait être estimée entre 35 et 56 unités par jour.

Cette dose totale est généralement répartie comme suit :

• 50% en insuline basale (lente) pour couvrir les besoins de base
• 50% en insuline prandiale (rapide) divisée entre les repas, souvent 10-15 % au petit-déjeuner, 20 % au déjeuner et 15-20 % au dîner

• Durant la « lune de miel » du diabète de type 1, période où le pancréas continue de produire une certaine quantité d’insuline, les besoins peuvent être considérablement réduits parfois jusqu’à 0,2-0,3 UI/kg/jour.
• Pour le diabète type 2, l’évolution est souvent inverse : les besoins augmentent progressivement à mesure que l’insulino-résistance s’installe. Certains patients peuvent nécessiter jusqu’à 1,5 UI/kg/jour, voire davantage dans les cas sévères.

Les recommandations générales suggèrent des glycémies à jeun entre 4,4 et 7,2 mmol/L (80-130 mg/dL) et post-prandiales inférieures à 10 mmol/L (180 mg/dL). Cependant, ces cibles doivent être personnalisées.

• Pour les personnes âgées ou présentant des risques d’hypoglycémie sévère, des cibles plus souples peuvent être préférables, par exemple 5,5-8,3 mmol/L (100-150 mg/dL) à jeun.
• À l’inverse, pour une femme enceinte, les cibles seront plus strictes afin de protéger le développement fœtal.

L’ajustement des doses d’insuline ressemble parfois à une enquête policière. Les chiffres racontent une histoire qu’il faut savoir décoder.

• Si vous remarquez trois matins consécutifs avec des glycémies supérieures à 8,3 mmol/L (150 mg/dL), c’est probablement le signe qu’un ajustement de l’insuline basale du soir est nécessaire. Une augmentation progressive de 10 % est généralement un bon point de départ. Le CGM (surveillance continue du glucose) a révolutionné cette approche.

Les systèmes hybrides en boucle fermée représentent probablement la plus grande avancée récente dans le dosage de l’insuline. Ces dispositifs associent une pompe à insuline et un capteur de glucose pour ajuster automatiquement les débits d’insuline basale toutes les 5 minutes.

Le principe est fascinant : le système prédit les tendances glycémiques et réagit avant même que l’hyperglycémie ou l’hypoglycémie ne survienne. Toutefois, les repas nécessitent encore une intervention manuelle pour le calcul des bolus, d’où le terme « hybride ».

Par ailleurs, les limites actuelles concernent principalement les algorithmes qui doivent s’adapter à l’immense variabilité entre individus. Une étude récente suggère que ces systèmes réduisent le temps passé en hypoglycémie de près de 40 %, ce qui constitue une amélioration majeure pour la qualité de vie.

L’exercice physique est souvent perçu comme la variable la plus complexe dans l’équation du diabète. Et pour cause ! L’activité physique augmente la sensibilité à l’insuline, parfois jusqu’à 48 h après l’effort.

Pour un exercice planifié de moyenne intensité, la réduction préventive de l’insuline rapide du repas précédent de 25-50 % constitue une stratégie efficace. Plusieurs coureurs diabétiques ont constaté qu’une réduction de 30 % de leur bolus avant une course de 5 km était optimale.

En revanche, pour les activités intenses et brèves comme le sprint ou la musculation, la glycémie peut paradoxalement augmenter à cause de la libération d’hormones de stress. Une approche différente est alors nécessaire, parfois même avec une petite correction post-exercice.

Votre corps n’est pas une machine constante. De nombreux facteurs modifient vos besoins en insuline :

• Le stress : peut augmenter les besoins de 20-30 % via la libération de cortisol
• Les infections : même un simple rhume peut nécessiter des augmentations temporaires de 20-50 %
• Les hormones : de nombreuses femmes constatent une insulino-résistance accrue les jours précédant leurs règles
• Les voyages : le changement de fuseau horaire, d’alimentation et d’activité requiert souvent des ajustements significatifs.

Déterminer la dose d’insuline est un art autant qu’une science. La précision mathématique doit se combiner avec une connaissance approfondie de son propre corps et de ses réactions. N’oubliez pas que ce qui fonctionne parfaitement pour une personne peut s’avérer inadapté pour une autre. Avec le temps et l’expérience, vous développerez une intuition précieuse qui complétera ces méthodes techniques. La gestion de votre diabète est importante, n’hésitez pas à vous rapprocher de votre équipe soignante pour toute question. La connaissance est souvent la première étape vers un meilleur contrôle.